摘要:醫(yī)保作為生活中的必備保險之一,有著保基本、保風險、保健康的三大作用。但醫(yī)保也不是萬能的,在一些特殊情況下是無法使用醫(yī)保進行支付的。
醫(yī)保作為生活中必不可少的保險之一,在人們的生活中起著巨大的作用。但是在一些情況下醫(yī)保是不能發(fā)揮其作用的。
那么,都有哪些情況不能用醫(yī)保報銷呢?
1、應當由第三人負擔的,
醫(yī)療費用依法應當由第三人負擔,醫(yī)保不予報銷;第三人不支付或者無法確定第三人的,由基本醫(yī)療保險基金先行支付。基本醫(yī)療保險基金先行支付后,有權向第三人追償。
2、屬于工傷保險支付范圍的
因工傷發(fā)生的下列費用,按照國家規(guī)定從工傷保險基金中支付,如:治療工傷的醫(yī)療費用和康復費用,住院伙食補助費,到統(tǒng)籌地區(qū)以外就醫(yī)的交通食宿費,安裝配置傷殘輔助器具所需費用,生活不能自理的、經勞動能力鑒定委員會確認的生活護理費等。
3、屬于公共衛(wèi)生
政府以改善社會衛(wèi)生條件、預防控制傳染病和其他流行疾病為目標,提供的醫(yī)療服務屬于公共衛(wèi)生的范疇。公共衛(wèi)生和人民群眾的整體利益是掛鉤的,所以主要是政府來負責的。
當牽扯到計劃免疫,婦幼保健、應急救治、采供血以及傳染病、慢性病、地方病的預防控制等情況時,政府會免費援助居民們,不用醫(yī)保報銷。
圖片來源:攝圖網
4、出國治病、境外就醫(yī)
這里我們所意識到的境外,不單獨表示除了我國以外的其他國家,也包括我國香港、澳門、臺灣這三個地方。在這些地方產生的醫(yī)療費用,醫(yī)保也是不予報銷的。
5、醫(yī)療費用沒有達到醫(yī)保報銷的范圍
醫(yī)保報銷是有一個最低額度的,在定點醫(yī)院消費的醫(yī)療費用也要達到起付線才能報銷。至于具體的起付線,城鎮(zhèn)職工和城鄉(xiāng)居民是不一樣的,各地起付標準也是不一樣的,就連不同的醫(yī)院也是不一樣的,所以無法一概而論,以當地實際情況為準。
6、醫(yī)療費用超過醫(yī)療保險的報銷限額。
醫(yī)保并不是多少錢都會給報銷的,而是設置了封頂數,因此,個人依然是需要承擔一部分的就醫(yī)費用的,而醫(yī)保的報銷封頂值,每個地區(qū)的情況也不同,想要了解具體情況,還需要根據當地的實際情況來看。
7、特殊醫(yī)療
被保險人因整形、減肥等原因所產生的醫(yī)療費用不予報銷。
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