醫(yī)保拒報(bào)銷門診就醫(yī)？可能是這幾個(gè)原因
摘要：眾所周知，看病就醫(yī)花費(fèi)的錢可以通過醫(yī)保報(bào)銷，但有些人門診就醫(yī)后，申請(qǐng)報(bào)銷卻被拒絕，很有可能是因?yàn)檫@些原因。
目前，我國的基本參保人數(shù)已達(dá)到13億人，覆蓋率超過了95%，可以說，醫(yī)保為我們看病就醫(yī)提供了極大的保障，可是，很多人門診就醫(yī)后申請(qǐng)醫(yī)保報(bào)銷卻被拒絕了。
究竟是哪里出了問題?下面，小諾就帶您看看醫(yī)保拒報(bào)銷門診就醫(yī)可能是因?yàn)槟男┰?，下次您再遇到這種情況就不會(huì)一頭霧水了。
1、醫(yī)保沒有正常繳費(fèi)
不管是職工醫(yī)保，還是城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，從繳費(fèi)到賬的次月起才可以享受基本醫(yī)保待遇。而一旦參保人或其單位停止繳納醫(yī)保，參保人自停止繳費(fèi)的次月起就不能享受醫(yī)保待遇了。因此，若您被拒絕報(bào)銷，可以先去檢查您的醫(yī)保是否按時(shí)繳費(fèi)了。
2、就診項(xiàng)目不屬于醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付范圍
因?yàn)獒t(yī)?；鹩邢蓿豢赡芨采w所有的醫(yī)療需求，所以為了合理控制醫(yī)療費(fèi)用支出，醫(yī)保報(bào)銷主要看醫(yī)保目錄，包括醫(yī)保藥品目錄、診療項(xiàng)目目錄和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍目錄。
?、籴t(yī)保藥品目錄
醫(yī)保藥品目錄分為甲乙兩類。
甲類藥品是臨床治療必需、同類藥品中價(jià)格低的藥品。這類藥品可以全額納入報(bào)銷范圍，按規(guī)定比例報(bào)銷。
乙類藥品是可供臨床治療選擇使用、同類藥品中比甲類藥品價(jià)格高的藥品。乙類藥品要先按比例(各地不同)扣除一定的個(gè)人自付費(fèi)用后，將余下費(fèi)用再納入報(bào)銷范圍，按規(guī)定比例報(bào)銷。
②診療服務(wù)項(xiàng)目目錄
比如整形類項(xiàng)目，包括美容、減肥、牙齒矯正、治療脫發(fā)等等，都是不能報(bào)銷的，需個(gè)人承擔(dān)費(fèi)用。
?、坩t(yī)療服務(wù)設(shè)置目錄
定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的，在接受診斷、治療和護(hù)理過程中必需的服務(wù)設(shè)施。如急救車、住院陪護(hù)費(fèi)、文娛活動(dòng)費(fèi)等都不能報(bào)銷。
圖片來源：攝圖網(wǎng)
3、不在普通門診支付范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用
?、匍T診掛號(hào)費(fèi)、病歷工本費(fèi)等(實(shí)行一般診療費(fèi)的除外);
?、诔蟪Ｒ?guī)、心電圖、黑白B超、胸透、血糖監(jiān)測外的門診檢查治療費(fèi);
③材料費(fèi);
?、芊煞ㄒ?guī)等相關(guān)規(guī)定的其它費(fèi)用不能納入普通門診支付范圍的醫(yī)療費(fèi)用。
因此，若您門診就醫(yī)醫(yī)保報(bào)銷被拒絕，可以檢查您的醫(yī)保是否斷繳、就診項(xiàng)目是否屬于醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付范圍、醫(yī)療費(fèi)用是否在普通門診支付范圍內(nèi)。
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