劃重點：什么是職工醫(yī)保統(tǒng)賬結(jié)合？
摘要：醫(yī)保里有個專業(yè)名詞叫統(tǒng)賬結(jié)合，您知道是什么意思么？來聽小諾的科普解說吧。
相信大家經(jīng)常聽到醫(yī)保統(tǒng)籌賬戶這個詞，這是相對于個人賬戶來說的。
個人賬戶顧名思義指的是自己的賬號，原本是由醫(yī)保繳費中自己與企業(yè)共同承擔費用所組成。
統(tǒng)籌賬戶則是企業(yè)繳納醫(yī)保到國家賬戶的那部分錢，不僅你看不到究竟有多少，還不是說用就能用的，它需要一些特定的條件。
那么最近大家討論最多的統(tǒng)賬結(jié)合又是什么意思呢?
“統(tǒng)”即統(tǒng)籌基金，“賬”即個人賬戶。
1998年職工醫(yī)療保險制度建立之初，即明確建立基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金和個人賬戶。也就是說，基本醫(yī)療保險基金由統(tǒng)籌基金和個人賬戶構成。
在之前：
1、職工個人繳納的基本醫(yī)療保險費，全部計入個人賬戶;用人單位繳納的基本醫(yī)療保險費分為兩部分，一部分用于建立統(tǒng)籌基金，一部分劃入個人賬戶。
2、統(tǒng)籌基金主要用于住院、異地就醫(yī)、門診慢性病或特殊疾病等大額醫(yī)療費用的報銷;
3、個人賬戶基金主要用于在定點藥店購藥、門診就醫(yī)及醫(yī)保報銷后的個人自付部分等醫(yī)保報銷之外的小額醫(yī)療費用支出。
現(xiàn)如今：
國家醫(yī)保局發(fā)布了《關于建立健全職工基本醫(yī)療保險門診共濟保障機制的指導意見(征求意見稿)》，要求單位繳費部分放到醫(yī)保統(tǒng)籌基金，不再劃入個人賬戶，而個人繳費的部分仍然計入個人賬戶。
其中明確，要針對包括在職職工和退休人員在內(nèi)的全體職工醫(yī)保參保人員，建立完善普通門診醫(yī)療費用共濟保障機制，支付比例為50%起步，并適當向退休人員傾斜。
這意味，門診小病、常見病也將納入醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付范圍。
自職工醫(yī)保制度改革以來，我國基本醫(yī)保制度都是以保住院為重心，為住院提供相對較高的待遇保障，而門診保障比較薄弱，相對而言是短板。
一方面，職工醫(yī)保實行統(tǒng)賬結(jié)合，除了有限數(shù)量、費用較高的門診慢特病納入統(tǒng)籌基金支付范圍、享受較高的待遇保障之外，其他大部分門診費用主要通過個人賬戶來支付。
另一方面，個人賬戶沒有互助共濟功能，無法在人群之間分散費用風險，從而導致門診費用負擔畸輕畸重。大部分健康人群個人賬戶大量結(jié)余，而少部分年老、體弱人群個人賬戶入不敷出、個人負擔沉重。
此次醫(yī)保改革后，醫(yī)保個人帳戶可用于支付親屬就醫(yī)費用。
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